Aanvragen gereedschap | Landschapsbeheer Groningen

Dit formulier voor het lenen van handgereedschap en veiligheidsmiddelen zo volledig mogelijk invullen. Graag uiterlijk 2 weken voor de werkdag!

Voor- en achternaam aanvrager

Adres

Postcode en woonplaats

Telefoonnummer

E-mailadres

Bent u de coördinator op de werkdag?

Coördinator werkdag, indien niet de aanvrager

Naam coördinator

Telefoonnummer coördinator

E-mailadres coördinator

DE WERKLOCATIE

Naam werklocatie

Adres

Postcode en plaats

Naam eigenaar/beheerorganisatie

Telefoonnummer

E-mailadres

Datum werkdag

Ochtend

Koffie/thee aanwezig?

Toiletgelegenheid?

Middag

Hele dag

Afspraken met eigenaren (m.b.t. houtopbrengst, verwerken takken en stamhout)

Wat is de oppervlakte van het terrein?

Zijn er werkzaamheden langs de openbare weg? Indien ja, neem contact op met Landschapsbeheer Groningen

CONTACTGEGEVENS CALAMITEITEN

Ziekenhuis/huisartsenpost

Adres

Postcode en plaats

Telefoonnummer

Hoe is de locatie te bereiken voor de ambulance

DEELNEMERS

Totaal verwacht aantal deelnemers

Waarvan jonger dan 12 jaar

Waarvan tussen de 12 en 17 jaar

Waarvan 65+ (i.v.m. verhoogd inspanningsrisico)

Aantal groepsleiders

Aantal mensen met EHBO-certificaat

Aanplant

Knotwerk

Maai-/hooiwerk

Schonen poelen/slootjes

Werk op kerkhofterreinen

Zaag- en snoeiwerk

Overig

Wat zijn de eventueel overige werkzaamheden?

GEREEDSCHAP

Wil je gereedschap lenen van Landschapsbeheer Groningen?

Gereedschap dat geleend kan worden:

Aardappelvork

Bats

Beugelzaag groot

Beugelzaag midden

Beugelzaag klein

Cultivator (3-tand)

Hooivork 3-tand

Knijpers zwerfafval

Kruiwagens

Reef

Pistoolzagen

Schoffel

Sleg

Slootkantsteker

Snoeischaar (bij fruitboom snoeien)

Spade

Stoksnoeischaar/takkenschaar

Stokzagen

Trapjes/ladders

VEILIGHEIDSMIDDELEN

EHBO-trommel Deze wordt standaard meegeleverd.

Handschoenen

Helm (blauw)

Helm (oranje)

Instructiebladen Deze worden standaard meegeleverd.

Kniematjes

Laarzen maat 40

Laarzen maat 41

Laarzen maat 42

Laarzen maat 43

Laarzen maat 44

Laarzen maat 45

Oordopjes

Stofmaskers

Veiligheidshesjes XL/XXL Deze worden standaard meegeleverd.

Veiligheidshesjes M/L Deze worden standaard meegeleverd.

Veiligheidsbril

KERKHOVEN

Handborstel wit

Handborstel zwart

Kurken

Kwasten

Verfkrabbers

IJzerborstel

Ophalen/brengen

Datum ophalen gereedschap

Datum terugbrengen gereedschap

Onderteken en verzenden

Door het verzenden van dit formulier gaat aanvrager ermee akkoord dat gereedschap dat kwijt raakt of stuk teruggebracht wordt, in rekening wordt gebracht.

Akkoord aanvraag

Handgereedschap en veiligheidsmiddelen

VEILIGHEIDSMIDDELEN

KERKHOVEN

Ophalen/brengen

Onderteken en verzenden

The form contains errors

Algemeen

Over ons

Contactgegevens